7. De informatiestandaard

De informatiestandaard van het PLUGIN project beschrijft welke FHIR Resources gebruikt worden en, waar nodig hoe ze gebruikt worden. Daarbij wordt vastgelegd welke terminologiestelels gebruikt worden.

Deze afspraken worden vastgelegd in FHIR profiles & extensions, en beschreven in een implementatiegids. Het resultaat zal worden gepubliceerd op Simplifier. Wat hieronder, in Resources en dataselectie, staat beschreven, is slechts een allereerste aanzet van de -naar verwachting- betrokken/benodigde resources.

7.1. Afspraken over beheer

Het ligt in de lijn der verwachting dat de informatiestandaard op enig moment herziening behoeft. Dit kan gevolgen hebben voor de gegevens die aan de infrastructuur ter beschikking worden gesteld.

Binnen de pilot zal een eerste versie van de informatiestandaard worden opgeleverd. Tijdens de pilot zal ook worden uitgewerkt hoe beslissingen over veranderingen in de informatiestandaard worden genomen. Bijvoorbeeld welke partijen wijzigingen kunnen voorstellen, wie daarover goed- of afkeuring moet uitspreken, en wat de termijn is waarop aanpassingen van kracht worden.

7.2. Resources en dataselectie

Pas op

De informatiestandaard die in deze sectie beschreven wordt, betreft een aller-allereerste aanzet. Het kan zijn dat open vragen/punten expliciet worden benoemd.

Belangrijk

Uitgangspunt: aansluiten bij (inter)nationale initiatieven en hergebruiken wat al beschikbaar is. Er zal (o.a.) rekening gehouden worden met beschikbare ZiBs 2017/2020 en informatiestandaarden van het project MedMij. Voor medicatie wordt de G-Standaard gebruikt.

7.2.1. Patient

Gebruik

De resource Patient beschrijft de gegevens die van patiënt (moeten) worden vastgelegd. In principe alle patiënten met gegevens in het EPD.

Profiel

Profiel op de resource Patient
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
Patient.active	`1..1`	Fixed value: `true`.
Patient.identifier	`1..*`	Minimaal: patiëntnr. in ziekenhuis/instelling. Optioneel: BSN
Patient.name	`1..*`	Naam van de patiënt volgens `nl-core-humanname`
Patient.gender	`1..1`	Biologisch geslacht bij geboorte.
Patient.birthDate	`1..1`	Geboortedatum
Patient.deceased[x]	`1..1`	Indien overleden: datum van overlijden.
Patient.address	`1..*`	Adres volgens `nl-core-address`

7.2.2. Encounter

Gebruik

Resource met contactmomenten, zowel klinisch ((dag)opnames) als poliklinisch.

Bij opnames:

1 hoofdopname
evt. subopnames

Vraag

Hoe om te gaan met verschillende typen afdeling? Bijv. “gewone” verpleegafdeling vs IC?

Encounter.class maakt hier geen onderscheid in.
Via Encounter.serviceType (dat Emergency Medical of Intensive Care kan zijn)?

Profiel

Profiel op de resource Encounter
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
Encounter.status	`1..1`	!= cancelled \| entered-in-error \| unknown
Encounter.identifier	`1..*`	Voor intern gebruik/koppelen resources.
Encounter.class	`1..*`	Een van {`inpatient`, `outpatient`, ambu``, `emer`}.
Encounter.priority	`1..1`	Volgens ValueSet ActPriority
Encounter.serviceType	`1..1`	CodeableReference naar HealthcareService –> codelijst VEKTIS?
Encounter.subject	`1..1`	Referentie naar Patient
Encounter.diagnosis	`0..*`	Diagnose(s) m.b.t. dit bezoek.
Encounter.diagnosis.condition	`0..*`	Referentie naar Condition
Encounter.diagnosis.use	`0..*`	Een van {`admission`, `discharge`, `billing`}
Encounter.account	`0..*`	Referentie naar Account (DBC)
Encounter.admission	`0..1`	Details over opname.
Encounter.admission.admitSource	`0..1`	ValueSet encounter-admit-source
Encounter.admission.dischargeDisposition	`0..1`	Details over ontslag. Valueset encounter-discharge-disposition

7.2.3. Procedure

Gebruik

Verrichtingen.

Profiel

Profiel op de resource Procedure
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
Procedure.identifier	`1..*`	Voor intern gebruik/koppelen resources.
Procedure.basedOn	`1..1`	Referentie naar ServiceRequest met attribuut `requester`.
Procedure.status	`1..1`	preparation \| in-progress \| not-done \| on-hold \| stopped \| completed \| entered-in-error \| unknown
Procedure.code	`1..1`	Code volgens NZa
Procedure.subject	`1..1`	Referentie naar Patient
Procedure.encounter	`1..1`	Referentie naar Encounter.
Procedure.occurrence[x]	`1..1`	Datum van de verrichting.
Procedure.performer	`1..*`	Specialisme volgens VEKTIS COD016-VEKT.
Procedure.performer.function	`1..*`	CodeableConcept: VEKTIS?
Procedure.performer.actor	`1..*`	Referentie naar HealthcareService?

7.2.4. Condition

Gebruik

Resource voor het vastleggen van een diagnose. Hierbij wordt voor het coderen waarschijnlijk ICD-10 gebruikt of de DHD diagnosethesaurus.

Profiel

Profiel op de resource Condition
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
Condition.identifier	`1..*`	Voor intern gebruik/koppelen resources.
Condition.clinicalStatus	`1..1`	active \| recurrence \| relapse \| inactive \| remission \| resolved \| unknown
Condition.verificationStatus	`0..1`	unconfirmed \| provisional \| differential \| confirmed \| refuted \| entered-in-error
Condition.category	`1..1`	Vaste waarde: `encounter-diagnosis`
Condition.code	`1..1`	CodeableConcept, ICD-10 (of SNOMED?)
Condition.subject	`1..1`	Referentie naar Patient
Condition.encounter	`0..1`	Referentie naar Encounter waarbinnen de diagnose gesteld is.
Condition.onset	`0..1`	Moment van vaststellen.
Condition.abatement	`0..1`	Moment van resolutie.

7.2.5. Account

Gebruik

Resource voor het vastleggen van een DBC. Hierin worden diagnoses en behandelingen gecombineerd.

Profiel

Profiel op de resource Account
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
Account.identifier	`1..*`	Voor intern gebruik/koppelen resources.
Account.servicePeriod	`1..*`	Periode waarop de DBC betrekking heeft.
Account.diagnosis	`1..*`	Periode waarop de DBC betrekking heeft.
Account.procedure	`0..*`	Bevat `Account.procedure.code`, een CodeableReference naar Procedure.

Vraag

Welke codelijst is handig te gebruiken voor verrichtingen? De DHD verrichtingenthesaurus?

7.2.6. Bundle

Gebruik

FHIR Documents worden gebruikt voor het samenstellen van documenten, zoals klinische brieven en verwijzingen. Binnen een FHIR Document kunnen resources worden opgneomen, maar kan ook gebruik gemaakt worden van vrije tekst.

Voor de overdracht van gegevens, maakt de FHIR standaard gebruik van de Resource Bundle.

Profiel

Profiel op de resource Bundle
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
Bundle.identifier	`1..*`	Identifier.
Bundle.type	`1..1`	Vaste waarde: `document`
Bundle.entry[0]	`1..1`	Composition resource.
Bundle.entry[0].Composition.type	`1..1`	LOINC code
Bundle.entry[0].Composition.subject	`1..1`	Referentie naar Patient
Bundle.entry[0].Composition.encounter	`0..1`	Referentie naar Encounter
Bundle.entry[0].Composition.date	`1..1`	Datum van (laatste) bewerking
Bundle.entry[0].Composition.section	`0..*`	Secties met inhoud van de brief (vrije tekst)

7.2.7. Medication

Pas op

Deze sectie moet nog worden ingevuld.

Gebruik

Beschrijft de geneesmiddelen die beschikbaar zijn (om voor te schrijven) in het EPD. Hierbij wordt (op de achtergrond) gebruik gemaakt van de G-Standaard.

Profiel

Profiel op de resource Medication
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
Medication.identifier	`1..*`	Voor intern gebruik/koppelen resources.

7.2.8. MedicationRequest

Pas op

Deze sectie moet nog worden ingevuld.

Gebruik

Recepten/voorschriften. Kan zowel klinisch, poliklinisch, als thuismedicatie betreffen.

Profiel

Profiel op de resource MedicationRequest
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
MedicationRequest.identifier	`1..*`	Voor intern gebruik/koppelen resources.

7.2.9. MedicationAdministration

Pas op

Deze sectie moet nog worden ingevuld.

Gebruik

Medicatie toedieningen. Deze worden in princiep alleen tijdens opnames bijgehouden.

Profiel

Profiel op de resource MedicationAdministration
Attribuut	Cardinaliteit	Omschrijving
MedicationAdministration.identifier	`1..*`	Voor intern gebruik/koppelen resources.